Welkom bij Mondzorg Zoetermeer!

Wat fijn dat u zich bij ons wilt inschrijven! Via het onderstaande formulier kunt u uzelf, uw partner en/of uw kind(eren) aanmelden als nieuwe patiënt in onze praktijk.

Na het invullen van het formulier vragen wij u om de gegevens van uw vorige tandarts op te vragen (bijvoorbeeld de patiëntenkaart en recente röntgenfoto’s) en deze per e‑mail naar ons te sturen via: info@mondzorgzoetermeer.nl.

Let op: u ontvangt geen automatische bevestiging per e-mail. Zodra wij uw inschrijving én de tandartsgegevens hebben ontvangen, nemen wij telefonisch contact met u op om een eerste afspraak in te plannen.

Inschrijfformulier

    Familielid 1 inschrijven


    Familielid 2 inschrijven


    Familielid 3 inschrijven



    Familielid 4 inschrijven


    Familielid 5 inschrijven


    Familielid 6 inschrijven



    Overige informatie


    Alle velden met een * zijn verplicht